导语：2019年3月12日，在浙江省中医药学会2019年工作会议上，表彰了一批2018年“悦读中医”活动优秀组织和优秀作品，现将优秀作品进行推送，以供大家学习、分享。
一、熟读深思，析机才可入木三分
徐灵胎说：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”学习《伤寒论》一定要熟读原文，深刻理解，才能掌握内在的机理。举例说明如下：1、《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”起初，我对少阳病，胁满、呕逆、口渴，用小柴胡汤治疗都能理解；但于“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”及“小便不利”等处难以理解。通过反复诵读，深入思考，并认真学习张景岳、徐灵胎、柯琴、尤在泾、胡希恕、刘渡舟、万友生等名家的伤寒论著作，经过二个多月的努力，终于豁然开朗，深刻地认识到：饮入于胃，由脾转输，上归于肺，肺气外泄，出之皮毛，是为汗；下输膀胱，由肾气化，出于前阴，是为尿。少阳枢机不利，则津液源变流异。阳明主津液之生成充养，少阳主津液之变化流通。邪犯少阳，枢机不利，三焦闭塞，气机不得宣通，决渎功能失常，水液运行不畅，则上见呕逆苔白，中见胁下硬满，下见二便不利。小柴胡汤，和解枢机，宣展气机，从而使气机通畅，津液运行如常。
2、97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪相争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”结合“热入血室”（143、144、145条）条文，逐渐认识到：太阳病，失治、误治，邪气突破太阳的防线，欲经少阳而入阳明之里，少阳之阳气必奋起与之相抵。三阳之中，少阳气弱，不足以抗邪外出；邪气经与太阳之气厮杀，也是强弩之末。由此邪正分争于少阳之地，而致寒热往来等症。小柴胡汤中，人参、草、枣益气滋阴，健脾养血，扶正以先安未受邪之地，防邪深入阳明、太阴之地。黄芩、生姜、姜半夏降肺胃之气，柴胡升肝脾之气。生姜、柴胡性散，出外而有透达之功，领邪从太阳肌表而出；参、草、姜、枣健脾和胃，入里而有补益之助，扶正从太阴阳明而得，众药合用，升降出入，扶正祛邪，而奏和解之功。3、学习厥阴病篇，认识到：十二经脉气血循行具有昼夜十二时辰节律，厥阴肝、胆对应子、丑之时，病至厥阴，如“得天气之助”，邪退正复，则病向愈，“值旺时而解”；若不能“随天气所主之时”而“值旺时而解”，则枢机不利，阴阳气不相顺接，阳气难出，阴阳失调，病不能愈，甚则加剧。
二、掌握机理，临证方能融会贯通
治病之要，首在辨析机理。机理明了，然后灵活确定治则，合理组合方药，洞察转归，治随机转，融会贯通，才能取得好的疗效。
1、淋证多为湿热下注，治疗习惯以八正散、龙胆泻肝汤清热分利，但部分病例效果不显，令人费解。自从掌握了小柴胡汤善能调节津液的机理之后，临床经常用小柴胡汤治疗淋症，特别是慢性、反复发作、久治不愈的病例，效果非常理想。究其原因，淋证日久不愈，湿伤脾气，热耗津液，正气不足，邪气留恋，胶着不解，若不明其理，袭用分利，重伤其津液，病必难除。而小柴胡汤能洁源头、引活水，则小便自利。如郑某某，女，68岁，烘热汗出反复20余年，迎风鼻流清涕，起于断经后，伴尿频尿急，灼热阴痒，前阴坠胀。纳可，寐安，大便偏烂，每日2次，晨起时有头晕。苔薄白腻，质淡红，脉弦细。肝肾阴虚，脾肾阳虚，肝经、膀胱湿热，病机复杂，本虚标实，虚实错杂。考虑患者已经数医之手，或用八正、龙胆苦寒清热利湿，或用理中、六味温脾益肾，疗效不显。故治疗既不能攻邪，也不能扶正，当取和法，以小柴胡汤立方。药用：柴胡15克，制半夏15克，太子参30克，生甘草6克，黄芩15克，车前子30克（包煎），萹蓄草20克，瞿麦20克，淡竹叶12克，焦栀子12克，覆盆子20克，7剂之后，症状大减，原法出入守功。
2、由伤寒论之97条，联想到慢性盆腔炎的发生，类似于“热入血室”，实乃妇人有经期的生理因素，加之操劳过度，而致气血不足于内，外招湿热之邪，邪气因入与正气相搏，结于少腹所致。邪正分争，邪胜则作，正胜则休，故临床常见反复发作，休作无定。故治疗上，以小柴胡汤安内攘外、扶正祛邪为主，配合当归芍药散以养血疏肝、健脾渗湿，四逆散以疏肝解郁、调畅气机，三方合用，并加败酱草，有扶正祛邪、调和肝脾、清利湿热、调畅气机之功效，用于慢性盆腔炎邪在气分，病在肝脾，症见少腹坠胀隐痛、带下黄白相间、腰部酸软等，疗效显著。曾治某女，32岁，小腹坠胀隐痛，腰酸，畏寒怕冷，大便溏薄，苔薄白，质淡红，脉弦细。有子宫肌瘤、宫颈糜烂、慢性盆腔炎史。诊断：腹痛。辨证：脾肾阳虚，肝肾阴虚，肝脾不调，胞宫湿热。小柴胡汤、当归芍药散、四逆散加败酱草、炒白术、制附片，服药21剂后，小腹坠胀隐痛显减，大便成形，病情稳定。随访半年，未再发作。
3、乌梅丸是厥阴病的主方，发生于子、丑之时的疾病，如咳嗽、失眠、胃脘痛，应用常规之法疗效不显，转换思路，改投乌梅丸出入，往往有意想不到的疗效。治疗某女，49岁，反复咳嗽1年，已用各种中西药物，疗效不佳，经人介绍前来就诊。刻下：痰少，咽痒，胃纳可，二便调，苔薄白，质稍红，脉弦细。年及更年，月经乱而未断。先后予以止嗽散、桑杏汤，无效。无奈之下，追问病史，获知其咳嗽每准时于下半夜2时发作，于是改投乌梅丸全方，最终7剂治愈。
