经方主要是指《伤寒论》《金匮要略》中所载之方，总共有200多首方剂。其配伍精当，药简力专，合理运用常有意想不到的治疗效果。脾胃病是临床常见病和多发病，中医学的脾胃病范围颇广，主要以呕吐、呃逆、噎膈、脘痛、纳呆、嗳气、痞满、嘈杂、吞酸、胁痛、黄疸、鼓胀、腹痛、痢疾、泄泻、便秘和便血等病症为主，其中包括了西医学的胃肠肝胆等消化系统疾病。经方在治疗脾胃病方面内容丰富，疗效肯定，独具特色。如旋覆代赭汤治疗胃虚痰阻之呃逆、小陷胸汤治疗痰热胃痛、半夏泻心汤治疗寒热错杂之脘痞、葛根芩连汤治疗泄泻、白头翁汤治疗热毒痢疾、茵陈蒿汤治疗湿热黄疸等，不胜枚举。兹以胃痛、泄泻、腹痛、便秘为例，撷取运用经方治疗的医案作一赏析，以展现经方之魅力。
一、胃痛医案赏析
1桃仁承气汤案
虞恒德治一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少，胸中常若食饱。求治，与加味枳术丸，不效，而日渐大痛，叫号声彻四邻，自分死矣。与桃仁承气汤（若非大痛叫号，承气断不可用。此症亦急则治标之故）。作大剂与之，连二服，大下瘀血四五碗许，困倦不能言者三日，教以少食稀粥，渐次将理而安。琇按：痰血不下，定成血膈，幸其人尚少壮，可用承气，否则以四物入桃仁、红花、五灵脂、归尾、酒大黄、韭汁为妥。(《名医类案》)
赏析：
桃仁承气汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》，文中谓其桃核承气汤，包括桃仁、桂枝、芒硝、大黄、炙甘草，有逐瘀泻热之功。案中男子正当壮年，正气存内，瘀血内结，正邪搏结，已成蓄血之症，胃脘作痛大作，不可忍，急则治其标，以桃仁承气汤破血逐瘀，清热润燥，祛除急结之坚块，故“大下瘀血四五碗许”。本方药性峻猛，攻下破结之力大，临床应中病即止，同时应予以调理康复。
2小建中汤案
张一尹近川翁。始以内伤外感，过服发散消导之剂，致胃脘当心而痛，六脉皆弦而弱，此法当补而敛之也。白芍药酒炒五钱，炙甘草三钱，桂枝一钱半，香附一钱，大枣三枚，饴糖一合，煎服一帖而瘳。（《孙文垣医案》）
赏析：
从本案的处方看，实为小建中汤生姜易香附而成，小建中汤方出《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》，药物组成为饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，功能温中补虚，和里缓急。患者胃脘疼痛，曾“过服发散消导之剂”“六脉皆弦而弱”，由此可见胃气虚弱。故治疗当“补而敛之”，以生姜易香附，既防发散太过，又能解郁止痛。
二、泄泻医案赏析
1桂枝汤案
汉阳吴瑶圃先生，候补江省，丁西秋入闱办公。抱病出，甫食即泄，昼夜无度。令嗣云卿知岐黄，以参苏饮加神曲、山楂投之不效，又以藿香正气散、六和汤、四苓散等方投之，又不效，复投以六君子汤、理中汤加山药、芡实亦不效，问治于余。切得人迎脉浮，《内经》云：春伤于风，夏生飧泄。虽非其时而理有可悟。投以桂枝汤去白芍，加防风、桔梗、生姜、红枣，煎成热服，下咽后喷嚏百余声，接服二剂而泄泻止。盖先生在至公堂空廓之处，寝卧几席，风由鼻息而入，肺经吸受，下传脾胃，直趋大肠，以至食已即泄，今用桂枝汤和其营卫，使陷入风邪上升于肺，仍从鼻出，是治受病之源也。厥后，君与余遂成莫逆焉。(《尚友堂医案》)
赏析：
桂枝汤在《伤寒论》中首见于《辨太阳病脉证并治上》，为治疗太阳中风而设。本案“甫食即泄，昼夜无度”，且“人迎脉浮”，实由风邪侵袭，“肺经吸受，下传脾胃，直趋大肠”而起，初以气虚外感风寒（参苏饮）、湿阻中焦（藿香正气散、四苓散）、中焦虚寒（理中汤）治之，均未取效，乃药不对症也。后取桂枝汤加减调和营卫，使陷入之风邪升散，从肺鼻而出，煎药“下咽后喷嚏百余声”即是明证。风去，泄自然止。
2甘姜苓术汤案
李氏。脉沉，形寒，腰髀，牵强腹鸣，有形上下攻触，每晨必泻，经水百日一至，仿仲景意。
茯苓 炮淡干姜 生於术 肉桂(《临证指南医案》)
赏析：
甘姜苓术汤，又名肾着汤，功可温中散寒，健脾祛湿。《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治》载：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”从案中可以看出，患者伤湿较为严重腰髀牵强、腹鸣、有形上下攻触皆为水湿作祟，形寒、每晨必泻、经水百日一至则为阳气已伤、里寒严重，脉沉可为佐证。此与肾着之病颇为相似，故仿肾着汤之意。去其中甘草以防甘腻碍湿，加肉桂增强温阳化气之力。
三、腹痛医案赏析
1大黄附子汤案
钟大满腹痛有年，理中、四逆辈皆已服之，间或可止，但痛发不常，或一月数发，或两月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。吾曰：君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行。而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。依吾法两剂可愈。彼曰：吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。即书予大黄附子汤：大黄四钱，乌附三钱，细辛钱半。并曰：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。后半年相晤，据云：果二剂而瘥。(《治验回忆录》)
赏析：
大黄附子汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，具有散寒导滞、通便止痛之功。此案患者腹痛经年，服理中、四逆辈及胡椒末姜汤，痛虽暂解，然未去根，仍会发作。缘由“仅祛寒而不逐积耳”。大黄附子汤既能温阳散寒，又可逐积导滞，药证相合，两剂而愈。
2五苓散案
一门子病伤寒，医与发汗，七日复不愈，小腹满而痛，欲下之未敢。万脉之，沉弦而急。问曾渴饮水乎？答曰：甚渴，虽饮水渴不止。曰：此蓄水似疝症，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求诊。曰：不必再药，水尽泄自止矣。三日后果安。(《续名医类案》)
赏析：
五苓散见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，有利水渗湿、温阳化气之效，主治膀胱气化不利之蓄水证。本案患者伤寒，虽予发汗，然七日不愈，徒增小腹满痛之症。病由膀胱气化不利，以致水蓄下焦。故治以五苓散，恢复膀胱之气化，使水湿之邪有路可出，表现为洞泄清水。水泄尽而满痛自止矣。
四、便秘医案赏析
1大柴胡汤案
乡人李生，病伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒。一医以巴豆丸下之，虽得利，而病宛然如旧。予视之曰：阳明热结在里，非大柴胡、承气不可，巴豆止去寒积，岂能荡涤邪热温毒耶？亟进大柴胡，三服而溏利止，中夜汗解。(《伤寒九十论》)
赏析：
大柴胡汤出自《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》，有和解少阳、泻热散结之功，为治疗少阳阳明合病的代表方剂，药物组成为柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。本案乃伤寒发热之便秘，前医以巴豆丸下之，巴豆虽为攻下之药，然其辛热，只能去寒积，而对温热毒邪则无功。治当以大柴胡汤、承气汤之辈，案中予以大柴胡汤治之，三剂而病瘥。
2麻黄细辛附子汤案
友人保襄臣之围人张茳，人极壮健，因夏日刈草，途遇暴雨，周身尽湿，因而寒闭，数日不大便。医认为火，用承气汤以下之，仍然不通，两目反为发赤。尚谓火重，不能即通，还须再下，但人极困惫，饮食不思，睡床呻吟。余往坐谈，怪而问之，述其所以，余曰：何妨请我一治。欣然乐从。诊其六脉，沉细兼迟。余曰：误矣，此乃寒闭，并非火结。所服承气汤是以水投水，何以能下？余用麻黄附子细辛汤，外加干姜以温之。遂谓：明日即能大便矣！服之果然，随用理中汤调理而愈。(《温病浅说温氏医案》)
赏析：
麻黄细辛附子汤见于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，功可助阳解表，药用麻黄、细辛和附子三味。本案之便秘为外感风寒，湿邪内侵所致，前医不得其要，“用承气汤下之”，毫无寸功。温氏识得病机，投以麻黄附子细辛汤，并加干姜以增温中之力，药后次日即大便矣。由此可见，病之寒热须当明辨，否则易有南辕北辙之虞也。
